Los primeros datos de Wuhan, China, sugieren que las personas que viven con VIH no sufrieron una epidemia de coronavirus peor que otras personas en la ciudad, lo que confirma la posición de la Organización Mundial de la Salud de que las personas con VIH bien controlado no parecen tener un riesgo elevado de infección por coronavirus. o enfermedad grave.

No obstante, el riesgo de interrupción de los servicios de VIH es significativo, especialmente a medida que el nuevo coronavirus se propaga a países con sistemas de salud frágiles. "Nos estamos preparando para una pandemia aún mayor en países de ingresos bajos y medios", dijo ayer la Dra. Meg Doherty, la nueva directora de programas de VIH de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en un seminario web organizado por la Sociedad Internacional del SIDA.

Coronavirus en personas con VIH

Doherty presentó la evaluación de la OMS sobre si las personas con VIH tienen un mayor riesgo del nuevo coronavirus. Esto se basa necesariamente en una base a una evidencia muy pequeña y puede necesitar una revisión a medida que la situación evoluciona.

Señaló que las personas con enfermedad avanzada por VIH, un recuento bajo de CD4, una alta carga viral o que no están tomando tratamiento antirretroviral tienen un mayor riesgo de enfermedades infecciosas en general. La OMS sugiere que las personas en estas circunstancias deben tomar precauciones adicionales contra el coronavirus.

Pero para las personas que viven con VIH que son clínicamente e inmunológicamente estables en tratamiento antirretroviral, actualmente no hay evidencia de que su riesgo de infección o de complicaciones sea mayor que para la población general. Al mismo tiempo, muchas personas que viven con el VIH tienen entre sesenta y setenta años y tienen otras comorbilidades, como diabetes o hipertensión, que se sabe que aumentan estos riesgos.

Hace tres semanas se publicó el primer informe de caso de una persona coinfectada con VIH y el nuevo coronavirus en Wuhan. Esto puede considerarse junto con dos informes de casos de personas con VIH de la epidemia del síndrome respiratorio agudo severo (SARS) de 2002 y la epidemia del síndrome respiratorio del Medio Oriente (MERS) de 2012, ya que el SARS y el MERS fueron causados ​​por coronavirus relacionados. Tomados en conjunto, los informes de casos presentan una imagen de la enfermedad por coronavirus leve o moderada a pesar de la inmunodeficiencia severa, con cada persona recuperándose.

El informe más detallado es de Wuhan, la ciudad china en el origen del brote actual. Se ha enviado a The Lancet pero aún no ha sido revisado por (en otras palabras, verificado por otros expertos en el campo y aceptado para su publicación). Si bien hay alrededor de 6000 personas que viven con el VIH en la ciudad, el informe se centra en los 1174 que viven en dos distritos específicos. Los médicos se pusieron en contacto por teléfono con todos ellos y descubrieron que 12 informaban síntomas como fiebre, tos y fatiga que sugieren COVID-19, la enfermedad causada por el nuevo coronavirus. Las pruebas mostraron que ocho personas tenían la infección. La proporción con infección (0,68%) es ampliamente comparable a la de la población más amplia de la ciudad.

Seis tuvieron un caso leve de COVID-19, uno tuvo un caso grave y uno murió.

La edad fue el único factor de riesgo asociado significativamente con el desarrollo de COVID-19 (media de 57 años frente a 36 años para aquellos sin enfermedad). Los investigadores no informan sobre problemas de salud adicionales como la enfermedad renal o pulmonar que los pacientes puedan haber tenido. Todos aquellos con coinfección tenían una carga viral indetectable (inferior a 20) y la mayoría tenían recuentos de CD4 superiores a 350, lo que refleja el perfil del grupo de pacientes más amplio. Es de destacar que, aunque el 3% de todas las personas con VIH en la cohorte tenían un recuento de CD4 por debajo de 100, ninguno de ellos desarrolló COVID-19.

En el seminario web, el Dr. Olivier Nawej Tshikung del Hospital de la Universidad de Ginebra en Suiza dijo que de 985 personas hospitalizadas por COVID-19 allí, cuatro personas han tenido coinfección por VIH. Todos tenían una carga viral indetectable y un porcentaje saludable de células CD4. Sin embargo, sus edades (55, 57, 66 y 79 años) y otros problemas médicos (enfermedad pulmonar obstructiva crónica, hipertensión y tabaquismo) probablemente aumentaron sus riesgos. Ninguno de los aproximadamente 800 pacientes atendidos por la clínica de VIH de su hospital ha buscado ayuda después del inicio de los síntomas de COVID-19.

Antirretrovirales contra coronavirus

Se está investigando una variedad de agentes como posibles terapias contra el coronavirus. Incluyen remdesivir antiviral de Gilead; cloroquina e hidroxicloroquina; interferón alfa; varios antivirales de actividad amplia; anticuerpos monoclonales y medicinas tradicionales chinas.

Los inhibidores de la proteasa del VIH también se están investigando, con 19 ensayos registrados que evalúan la seguridad y la eficacia de lopinavir / ritonavir (Kaletra) contra COVID-19, más cuatro ensayos que usan otros antirretrovirales, incluidos darunavir / cobicistat y TMC-310911, un inhibidor de proteasa en investigación previamente desarrollado por Janssen.

Los autores del informe Wuhan especulan sobre la posibilidad de que el lopinavir / ritonavir tenga un efecto preventivo, señalando que nadie que tomara estos antirretrovirales en su cohorte tenía coronavirus. Sin embargo, solo uno de cada diez pacientes tomó lopinavir / ritonavir y la relación no fue estadísticamente significativa. En Ginebra, a tres de los cuatro pacientes hospitalizados se les complementó la terapia con lopinavir / ritonavir e hidroxicloroquina.

Una revisión sistemática publicada la semana pasada identificó un ensayo aleatorio y 20 estudios observacionales con datos de resultados clínicos sobre el uso de lopinavir / ritonavir para el tratamiento de COVID-19, SARS o MERS. Dadas las grandes variaciones en la forma en que se proporcionó el tratamiento, los tamaños de muestra pequeños y la falta de grupos de comparación, no se pueden sacar conclusiones claras. El único estudio aleatorizado publicado, en personas con COVID-19 grave, no pudo mostrar un beneficio, pero otros estudios están en curso.

La evidencia que sugiere un papel para lopinavir / ritonavir como medida de prevención (profilaxis posterior a la exposición) es aún más débil, proveniente de dos estudios pequeños en el contexto de SARS o MERS.

Fuente: http://www.aidsmap.com/